본 단체(개인)은 평택시문화재단 「2022년 평택 공연콘텐츠 발굴 및 지원사업」의 신청조건 및 지원

절차에 대해 숙지하였으며, 이에 따라 본 사업에 성실히 임할 것을 약속합니다. 또한 기재된 내용 및 제출서류는 모두 사실임을 확인하며, 「2022년 평택 공연콘텐츠 발굴 및 지원사업」을 신청합니다.

	2022 평택 창작 공연콘텐츠 발굴 및 지원 신청서
■ 신청자 정보 ※ 작성요령 예시 푸른색 글씨는 삭제 후 검정색글씨(맑은고딕) 작성 제출
신청정보	□ 단체 □개인
단 체 명	※ 개인의 경우 본인 기재
대표자명	※ 개인 신청자는 소속단체가 있을 경우 단체명 기재
연 락 처		E-mail
주 소
■ 공연 개요
공 연 명
주 제
공연내용	※ 공연내용 간단하게 요약 소개
장 르	※ 음악극, 뮤지컬 등	소요시간	(예상) 분
대 상	어린이 / 어린이 포함 가족 ※ 어린이 특정 관람연령 있을 경우 기재(5세이상 등)
제출서류	□ 신청서 □ 참여자 명단 □ 공연활동실적 및 증빙자료 □ 시놉시스 □ 단체등록증 □ 개인정보 제공 및 활용 동의서 (※ 해당란에 또는 ■로 표시)

2022년     월     일

신 청 자 :                       (인)  또는  서명

평택시문화재단 대표이사 귀하

1. 기획의도
※ 제작 의도 및 창작하고자 하는 이유 기술
2. 공연내용(줄거리)
※ 작품의 줄거리(내용), 구성 등
3. 공연특징
※ 작품 특징, 창작 발전 방향, 기대효과 등
4. 참여자 명단 ※ 필요 시 참가인원 수만큼 칸을 늘려서 작성
연번	성 명	역할	주요작품(이력)	참여여부
1		극작	극단 OO 상임연출	확정
2		연출		예정
3		작곡		확정
4		배우	어린이뮤지컬 <OOOO>	예정
5
6
7
8
9
10

5. 신청자 소개
예술인 (단체) 소개		※ 예술인 또는 예술단체에 대해 이해할 수 있는 소개나 설명을 구체적 작성 (예술적 지향점, 지속해오고 있는 예술 활동의 내용 등)
6-1. [단체] 공연활동실적 ※ 최근 3년간(2019~2021년)의 활동실적 최근순으로 최대 5건 작성
구분	공연명				장르		기간		장소		주관
1
2
3
4
5
6-2. [개인] 공연활동실적			※ 개인 신청자에 한하여 작성 ※ 최근 3년간(2019~2021년)의 활동실적 최근순으로 최대 5건 작성
구분	공연명			장르		역할		기간		장소		주관
1
2
3
4
5
※ 공연증빙자료 [홍보물, 프로그램, 영상(파일 또는 링크), 사진 등] 별도 제출

	2022 평택 창작 공연콘텐츠 발굴 및 지원 < 시 놉 시 스 >
공 연 명
장 르	※ 음악극, 뮤지컬 등
☞ 평택 고유테마를 중심으로 음악극 형태의 소극장 상설공연이 가능한 어린이 대상 공연 ☞ 배경 및 설정 / 작품줄거리 /주요캐릭터의 요소를 필수로 포함 ☞ 휴먼명조 11포인트, 줄간격 160%, 장평 100%, 자간 0% 기준, 5페이지 이내로 작성 ☞ 작성요령 예시 푸른색 글씨는 삭제 후 검정색 글씨 작성 제출 ☞ 대본공모 심의는 무기명 심사로 진행됩니다. 신청서 및 시놉시스 등 제출서류에 신청자의 개인정보(이름, 학교, 소속 등)를 기재할 수 없습니다 (기재 시, 결격으로 간주)

단체등록증

□ 사업자등록증     □ 고유번호증     □ 기타

※ 단체의 경우 필수제출

" 사업자등록증 또는 고유번호증" 스캔 후 이미지 삽입

(입력-그림-그림넣기)

개인정보 제공 및 활용 동의서

본인은 평택시문화재단의 「2022년 평택 창작 공연콘텐츠 발굴 및 지원사업」 신청자로, 개인정보보호법 제15조ㆍ제17조ㆍ제18조 규정에 의거, 참여 서비스의 원활한 제공을 위하여 다음과 같은 개인정보 수집ㆍ이용에 대해 아래와 같이 동의합니다.

〇 개인정보 이용 목적

- 사업 운영에 따른 참여자 정보 수집 및 활용

- 평택시문화재단 고객 서비스 정보 수집 및 활용

〇 개인정보 이용 항목

- 이름, 주소, 생년월일, 성별, 연락처, 소속 등

〇 개인정보 이용 방법

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- 평택시문화재단의 고객 서비스(만족도 활용 등) 이용 시에만 사용

〇 제3자 정보 제공

- 사업 참여 대상자 선정 처리와 관련된 기관(평택시청, 지역문화재단 등)

〇 정보제공 제3의 개인정보 이용 목적

- 유사지원사업 중복수혜 이력 확인, 유사지원서비스 수혜 이력 및 업무수행을 위한 대상자

선정관련 정보 확인

〇 정보제공 제3의 개인정보 보유 및 이용기간

- 정보제공목적에 따른 수집 및 이용목적이 달성되면 지체 없이 파기

〇 동의거부권리 안내

- 개인정보 수집에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 이 경우 신청인의 심의를 진행할 수 없음

2022년       월        일

단체/개인명:

대표자 성명:                      (인/서명)

평택시문화재단 대표이사 귀하